lunes, 23 de noviembre de 2009

¿ESTRÉS O HIPOTIROIDISMO?

¿ESTRÉS O HIPOTIROIDISMO?
DEPRESION, ANGUSTIA, CANSANCIO Y FATIGA CRÓNICA,

Por Dr. Roberto Holguín

De acuerdo a lo que he visto, refieren los mismos pacientes, mas de la mitad del diagnóstico de hipotiroidismo, se debe casi a un hallazgo casual en una persona que refiere no sentir nada a pesar de que cuando se interroga a uno de ellos de manera dirigida tiene excesivas molestias, al parecer se han acostumbrado a sentirse mal, llegando a creer que esas incomodidades son parte de una vida normal, es por eso que vemos personas muy jóvenes de menos de 40 años, sintiéndose pésimamente mal.
Si todo sale bien, ¿Porque me siento tan mal?, generalmente son muy sintomáticos y dicen que sus médicos todo se lo achacan al estrés propio de la etapa de su vida; laboral y reproductivamente hablando. Pero esto no es cierto, todos debemos de sentirnos muy bien; al 100% independientemente de la edad que tengamos. Recordemos que cada quien es tan viejo como se siente.
¿En que se basa el médico para documentar este incómodo diagnostico de hipotiroidismo y además convencerte de que el tratamiento es de por vida?
No hace demasiado tiempo, en 1970 aproximadamente, cuando el que esto escribe empezó a interesarse por el tema del tiroides, el diagnóstico de hipotiroidismo era algo absolutamente excepcional. Los tratamientos eran con algo tan empírico como los extractos de tiroides de buey y gotitas de yodo de tal manera que para los médicos era difícil ver respuestas rápidas y precisas en los pacientes. Actualmente aun estamos hablando de cientos de miles de personas con hipotiroidismo y en su propio grupo de conocidos o en su familia puede que haya alguno, no diagnosticado. ¿Qué esta pasando? ¿Es el hipotiroidismo una epidemia?
Como casi todas las patologías donde se involucran las hormonas, la respuesta es muy sencilla. No es epidemia, lo que sucede es que ahora disponemos de metodología mas precisa para determinar los niveles de hormonas tiroideas, pruebas que nos permiten hacer un diagnostico mucho mas exacto y precoz, además la mayor parte de los médicos empiezan a darle mas valor a esos resultados y tratamos de correlacionar los síntomas por sutiles que sean, con los resultados de laboratorio, mientras que antes solo se establecía el diagnóstico muy tarde, cuando las alteraciones estaban muy avanzadas, constituyendo ya una autentica enfermedad, con muchas molestias y una sintomatología muy evidente, mediante algo tan impreciso y complejo conocido como era el metabolismo basal, ello por supuesto provocaba graves e irreversibles complicaciones, muy en especial en la esfera psiquiatrica. Prácticamente tenia que gritar el diagnostico para que lo creyeran. ¿Qué es el Hipotiroidismo?; Dentro de la historia de la medicina el descubrimiento del hipotiroidismo es relativamente reciente. Investigaciones a finales de 1800 documentaron que personas con grandes bocios a las que se extirpaba el tiroides iniciaban una serie de alteraciones que podían incluso llevarlas a la muerte a ese cuadro clínico se le llamó Hipotiroidismo. Sospechándose que la tiroides fabricaba alguna substancia imprescindible para la vida.
Así tenemos que Hipotiroidismo es una alteración que ocasiona una disminución en la producción y/o acción de las Hormonas Tiroideas. Hay menos hormonas tiroideas en sangre, insuficientes para actuar en los tejidos, condicionando desde sutiles estados con pequeñas molestias, hasta graves alteraciones, físicas y emocionales. No es raro que una persona con distiroidismo este siendo tratada con drogas ansiolíticas o antidepresivas, o más aun, estén recluidos en hospitales Psiquiátricos con graves o irreversibles secuelas mentales. Lo que viene a reforzar que además de que el sistema endocrino con mucho ha demostrado ser el coordinador del organismo y que el Dr. Marañon demostró que era superior al mismo sistema nervioso, aunque el ya no asistió al nacimiento del concepto de integración de ambos en el sistema neuro-endocrino, ni al más reciente de la inmuno-neuro-endocrinología. Donde se realza la in discutible relación entre las emociones y los trastornos endocrinos.
Todo esto significa que el tiroides y las hormonas tiroideas son sumamente importantes e imprescindibles para una vida estable física y mentalmente hablando. Pero; vamos de qué manera. ¿Para que sirve la Tiroides?; en términos generales podemos decir que las hormonas tiroideas actúan en todas y cada una de las células el organismo regulando su actividad y producción de energía, y de neurotransmisores. Regulando además, la tasa de oxidación celular prácticamente en todos los tejidos. Esa tasa de oxidación le damos un nombre es Metabolismo basal.
Vamos a explicarlo un poquito mejor. El organismo funciona en su conjunto quemando lo que comemos y siempre que hablamos de quemar tenemos que hablar de la combinación de oxígeno con carbono y muchos otros microelementos que vienen en nuestros alimentos. A nivel más íntimo, estamos diseñados para quemar glucosa
Esa combustión es la que nos da energía y calor. Es la propia vida. Si ese mecanismo de oxidación falla o está mal regulado, las células, todas las células pierden vitalidad, al carecer de energía. En otras palabras, podríamos decir que la tiroides es una combinación de “pedal freno-acelerador” (control de velocidad) y “termostato” (control de temperatura) para el cuerpo. En pocas palabras, cuando la glándula tiroides funciona deficientemente todo en el cuerpo se pone débil, lento y más frío.
¿Como se diagnostica el Hipotiroidismo?
Como es un cuadro que evoluciona muy lentamente y que pueden transcurrir meses o incluso algún o varios años antes de que sus manifestaciones clínicas lleguen a ser muy evidentes, aunque desde el principio hay signos y síntomas de aviso para un medico con experiencia. Pues bien, el diagnostico del Hipotiroidismo se hace con una Historia Clínica y una Exploración meticulosa y en profundidad. Y una vez que se tiene la sospecha de que "puede tratarse de un hipotiroidismo" se piden las pruebas para confirmar el diagnóstico. ¿Está claro? Vamos a repetirlo en negrita, el Diagnostico se basa en una Historia Clínica detenida y meticulosa y los exámenes de laboratorio solo son auxiliares del diagnostico.
Los signos y síntomas del hipotiroidismo pueden estar ausentes, ser muy sutiles o por el contrario ser muy evidentes. Por ello algunos pacientes pueden manifestar uno o dos síntomas que ellos perciben como muy llamativos, mientras que minimizan o no experimentan el listado potencial de síntomas. La única manera de comprobar la magnitud de los síntomas existentes es haciendo un buen interrogatorio clínico. Similarmente, un examen físico detallado puede evidenciar hallazgos que no son muy aparentes.
¿Se puede ser científico y tratar de ser ameno? Pues también, eso depende de la capacidad de comunicación de cada medico.
El Hipotiroidismo, es una condición muy penosa para quien lo padece ya que no solo no le ofrecen un diagnostico, sino que ni siquiera le creen, le dicen que son nervios.
Pero voy a decirles una cosa y a decirlo rigurosamente en serio. Si la clínica y la exploración te hacen sospechar un hipotiroidismo y la analítica es normal, el caso no debe de quedar ahí. Se deben mantener un estrecho seguimiento clínico y de controles evolutivos de los niveles de hormonas tiroideas y TSH.
El hipotiroidismo es un problema serio, que debe de ser diagnosticado y seriamente tratado y controlado. Si hacer un diagnostico fuera tan sencillo como poner crucecitas en una lista no necesitaríamos médicos, podrían hacerse los diagnósticos por computadora, el hipotiroidismo requiere mas que eso, el colmillo y experiencia del medico clínico y sobre todo tomar la decisión para establecer un tratamiento.

¿Qué significa Hipotiroidismo Subclínico?
Para que no le suene raro le explicaré es cuando el único aviso de que el tiroides no funciona bien es la elevación de la TSH, manteniéndose las propias hormonas tiroideas, T4 y T3 dentro de la normalidad, la TSH es una hormona hipofisaria (La hipófisis es una pequeña glándula, que se encuentra en la base del cerebro, que regula la actividad de todas las glándulas del organismo, es el "centro de control" del sistema endocrino.
que regula la función tiroidea y que es tan sensible, que al más mínimo fallo del tiroides se detecta en sangre una elevación del nivel de esta hormona, que trata de estimular al tiroideas para que produzca más hormonas tiroideas, T4 (tiroxina ) y T3 (triiodotironina).
Hipotiroidismo evidente es aquel con graves síntomas y signos clínicos. La TSH trata de estimular al tiroides para que trabaje más y el tiroides hace un esfuerzo y trata de mandar más hormonas a la sangre. Pero al final se agota y por más fustazos que le de la TSH, es incapaz de producir más hormonas. En este momento ya no solo se observa en sangre un aumento de la TSH, sino que las propias hormonas del tiroides están bajas. Pero esto no es una diferencia de grados, sino la evolución natural de la historia de una lucha que aunque el tiroides se resista a su destrucción tarde o temprano va a terminar en un fracaso total de la función tiroidea, pero los médicos no debemos dejar que la o el paciente casi este al borde del suicidio para creerle e iniciarle tratamiento.
El hipotiroidismo no es un problema que se presente de un día para otro, es una alteración que va evolucionando a lo largo de años, a veces de muchos años. Es más correcto, incipiente, pero aquello ya es un hipotiroidismo en marcha y es para siempre. El tratamiento precoz de una alteración funcional tiroidea puede evitar el que en el organismo se produzcan procesos degenerativos que se recuperan con dificultad o sean irreversibles. Una ligera alteración mental en una persona mayor por hipotiroidismo es corregible y recuperable, una demencia senil hipotiroidea, o una depresión secundaria con un cerebro deteriorado, es ya irreversible.
Algo que indudablemente dificulta el diagnostico es que el hipotiroidismo empieza siendo muy poquita cosa, es una mínima alteración en la forma de funcionar el tiroides, su progresión puede ser rápida, lenta o muy lenta. Incluso puede quedarse estancado, estabilizado, pero ya está ahí. Los Anticuerpos Antitiroideos impiden que el tiroides fabrique hormona tiroidea
En el hipotiroidismo el tiroides funciona, pero funciona mal, no es capaz de producir hormonas tiroideas, porque hay unos elementos que no lo dejan funcionar normalmente. Los culpables de que el tiroides funcione mal son los autoanticuerpos antitiroideos. Cuando por el motivo que sea, en el organismo se producen anticuerpos antitiroideos empieza una lucha entre el tiroides que se defiende y los anticuerpos que lo atacan. Es una lucha muy lenta y a veces si el tiroides vence ni nos enteramos de ella, pero generalmente, en meses o en años, acaban ganando la batalla los anticuerpos antitiroideos y el tiroides va perdiendo poco a poco su capacidad para producir hormonas tiroideas y se queda prácticamente como un adorno.

DR. ROBERTO HOLGUIN ALMADA
ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION
DIRECTOR MEDICO DE LA CASA DEL DIABETICO Y TIROIDEO
drholguin@hotmail.com
www.casadeldiabetico.org
6621 48 54 01